Ficha de Anamnese
Qual seu nome?
Qual seu E-mail ?
Qual sua Data de nascimento?
Trabalha com o que?
Seu Whatsapp?
Qual seu Endereço?
Qual seu CPF ?
Está em tratamento médico ?
Alguma cirurgia no local?
Possui alguma alergia?
Diabetes?
Historíco de convulsões?
Doenças infectocontagiosas?
Gestante?
Selecione...
Sim
Não
Amamentando?
Selecione...
Sim
Não
Portador de marcapasso?
Selecione...
Sim
Não
Disturbio circulatório?
Selecione...
Sim
Não
Algum tipo de Câncer?
Selecione...
Sim
Não
Fez/Faz uso de Drogas?
Selecione...
Sim
Não
Alimentou-se nas últimas 24Hs?
Selecione...
Sim
Não
Historico de Quelóide?
Selecione...
Sim
Não
Vitiligo?
Selecione...
Sim
Não
Tem Hipo/Hipertensão arterial?
Selecione...
Sim
Não
Anemia?
Selecione...
Sim
Não
Cardiopatia?
Selecione...
Sim
Não
Hemofilia?
Selecione...
Sim
Não
Problema de pele/cicatrização?
Selecione...
Sim
Não
Hepatite?
Selecione...
Sim
Não
Dormiu na última noite?
Selecione...
Sim
Não
Algum outro problema que seja necessario nos informar?
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